Prescripción de metildopa en el tratamiento de pacientes con enfermedad hipertensiva en el embarazo / Methyldopa prescription in patients with hipertensive disease during pregnancy

Se realizó un estudio descriptivo y transversal, de utilización de medicamentos, de tipo indicación-prescripción, de 67 gestantes con enfermedad hipertensiva en el embarazo, atendidas en el Hospital Materno Sur Mariana Grajales Coello de Santiago de Cuba, desde julio de 2015 hasta junio de 2016, con vistas a caracterizar la prescripción de metildopa en estas pacientes. En la casuística predominó el uso de este fármaco en las pacientes que tenían situaciones asociadas con las formas más graves de la enfermedad, tales como la edad avanzada, la nuliparidad y el antecedente de hipertensión arterial. Las principales dificultades correspondieron a la combinación de medicamentos con riesgo de interacciones con la metildopa y al empleo de esta a dosis elevadas

A descriptive cross-sectional indication-prescription study of medications use, of 67 pregnant women with hipertensive disease during pregnancy, assisted in Mariana Grajales Coello Southern Maternal Hospital was carried out in Santiago de Cuba, from July, 2015 to June, 2016, aimed at characterizing methyldopa prescription in these patients. The use of this medicine prevailed in the case material in patients that had situations associated with the most serious forms of the disease, such as advanced age, nonpariity and hypertension history. The main difficulties corresponded to the combination of medicines with risk of methyldopa interactions and its use at a high dose

Tratamento anti-hipertensivo na gravidez baseado em evidências / Evidence-based anti-hypertensive treatment in pregnancy

As síndromes hipertensivas representam uma das alterações que ocorrem com maior freqüência na gravidez, encontrando-se entre as principais causas de morte materna e perinatal no mundo. A terapêutica anti-hipertensiva neste grupo de pacientes ainda permanece incerta. Realizou-se uma revisão da literatura com o objetivo de descrever as peculiaridades do tratamento anti-hipertensivo na gravidez baseado nas evidências científicas disponíveis. Nas gestantes com hipertensão/pré-eclâmpsia leve, recomenda-se a não utilização de drogas anti-hipertensivas de manutenção, mesmo nas pacientes com hipertensão crônica leve sabidamente conhecida antes da gestação e que faziam uso da terapia. Nas pacientes hipertensas com fatores de risco associados, a terapia anti-hipertensiva de manutenção é recomendada. Na emergência hipertensiva, é consenso que o tratamento deva ser instituído, embora não exista consenso sobre a melhor droga a ser utilizada com essa finalidade. Da mesma forma, não está estabelecida a real necessidade do tratamento anti-hipertensivo de manutenção, ou seja, diário, nas gestantes com pré-eclâmpsia grave, em termos de efeitos benéficos para o binômio mãe-feto.

The hypertensive syndromes are one of the most common disorders of pregnancy and are one of the main causes of maternal and perinatal death around the world. Anti-hypertensive treatment in this group of patients remains unclear. A literature review was performed with the objective of describing the singularities of anti-hypertensive treatment in pregnancy based on current scientific evidence. In pregnant women with mild hypertension or preeclampsia the use of anti-hypertensive drugs is not recommended, even in patients with mild chronic hypertension diagnosed before pregnancy that previously used these drugs. In hypertensive pregnant women with associated risk factors the therapy is recommended. There is consensus about the need of treatment of hypertensive emergencies but there is no agreement on which drug should be used. In addition, the need of daily anti-hypertensive treatment in patients with severe preeclampsia is not established in terms of real beneficial effects for mothers and fetuses.

Efetividade do tratamento de gestantes hipertensas / Perinatal outcome in the different clinical forms of hypertension during pregnancy

OBJETIVO: Comparar as intercorrências clínicas materno-fetais e a efetividade do tratamento entre grupos das síndromes hipertensivas na gestação (SHG). MÉTODOS: Foram revisados 200 prontuários de gestantes com SHG, sendo avaliados as intercorrências fetais, a classificação da síndrome hipertensiva e o uso de anti-hipertensivos. RESULTADOS: Entre as intercorrências maternas, 85 (42,5 por cento) das pacientes foram classificadas no grupo controle; 32 (16 por cento) apresentaram hipertensão gestacional (HG); 67 (33,5 por cento) PE; 6 (3 por cento) hipertensão crônica; e 10 (5 por cento) pré-eclâmpsia sobreposta a hipertensão crônica (PSHC). Os menores valores para a idade gestacional, peso dos recém-nascidos e para o índice de Apgar foram observados nos grupos de pacientes com PE e PSHC. A utilização do tratamento não alterou os parâmetros perinatais em relação aos grupos com HG. O grupo de pacientes com PE apresentou a menor idade gestacional e o menor índice de Apgar quando comparado ao grupo controle. CONCLUSÃO: A introdução da terapia anti-hipertensiva durante a gestação foi de fundamental importância para o atendimento à gestante com SHG, embora tenha proporcionado poucos avanços em relação à prevenção das intercorrências perinatais, pois não houve alteração dos parâmetros gestacionais nos casos em que se comparou a utilização do tratamento. A medicação utilizada pouco interfere no fluxo sangüíneo materno-fetal, e conseqüentemente, nas condições de nascimento da criança.

OBJECTIVE: To compare the maternal-fetal clinical intercurrences and the effectiveness of treatment in the different clinical forms of hypertensive syndromes during pregnancy (HSP). METHODS: Medical records of 200 pregnant women with HSP were reviewed to appraise fetal intercurrences, classification of the hypertensive syndrome and use of antihypertensives. RESULTS: Of the 200 patients analyzed, 85 (42.5 percent) were controls; 32 (16 percent) presented gestational hypertension (GH), 67 (33.5 percent) had Pre-eclampsia (PE), 6 (3 percent) had chronic hypertension and 10 (5 percent) cases had PE superimposed chronic hypertension (PSCH). The lowest values for gestational age, weights of the newborn and for the Apgar index were observed in the patients with PE and PSCH. Treatment did not alter the Apgar index in relation to control and non-treated GH patients. Patients with PE presented the lowest gestational age and the smallest Apgar index when compared to controls. CONCLUSION: Introduction of an antihypertensive therapy during gestation was of fundamental importance for health improvement and pressure control of the pregnant woman with HSP. Nevertheless, it has been of little help for prevention of perinatal intercurrences. This was substantiated by the absence of improvement in the gestational conditions between the treated group when compared to the non-treated. Medication did not significantly improve the maternal-fetal blood flow and consequently in the birth condition of the child.

Effects of L-arginine oral supplements in pregnant spontaneously hypertensive rats

OBJETIVO: Avaliar os efeitos da oferta oral de L-arginina em ratas prenhas espontaneamente hipertensivas (SHR).MÉTODOS: 30 SHR e 10 Wistar-EPM-1 ratas virgens foram utilizadas no estudo. Antes da distribuição, as fêmeas foram acasaladas com machos da mesma linhagem (3:1); a prenhez foi confirmada pela presença de espermatozóides no esfregaço vaginal. As ratas Wistar-EPM-1 foram utilizadas como controles. As ratas SHR foram aleatoriamente distribuídas em 4 grupos (n=10): Grupo Controle-2, não-tratado; Grupo L-Arginina, tratado com L-arginina; Grupo Alfa-metildopa, tratado com alfa-metildopa; Grupo L-Arginina+Alfa-metildopa, tratado com arginina+Alfa-metildopa. L-arginina (2%) foi oferecida ad libitum na água de beber e a Alfa-metildopa (33 mg/Kg) foi administrada por gavagem, duas vezes ao dia, durante toda a prenhez (20 dias). Aferição da pressão arterial (PA) foi realizada por pletismografia da cauda, nos dias 0 e 20 e dos pesos nos dias 0-10-20. Resultados foram expressos como média±DP (Desvio Padrão). Testes estatísticos apropriados (ANOVA unidirecional/Tukey ou Kruskal-Walli/Dunn) foram utilizados para comparações intergrupais. P<0,05 foi considerado significante.RESULTADOS: Não houve ganho de peso significante nas ratas tratadas com L-arginina. A PA média diminuiu no Grupo L-Arginina comparado ao Grupo Controle-2. CONCLUSÃO: A oferta oral de L-arginina reduz a PA em ratas SBP durante a prenhez.

Labetalol vs alfa metildopa en el tratamiento de la hipertensión arterial asociada con el embarazo / Alfa metildopa vs labetalol in the treatment of the arterial hypertensión associate with the pregnancy

Se compara en 20 pacientes embarazadas de hipertención arterial crónica y/o hipertensión inducida por la gestación que acudieron a la Consulta prenatal y a la Emergencia Gineco-Obstetrica del Hospital Central Universitario "Dr. Antonio María Pineda" en el lapso comprendido entre marzo y diciembre de 1990, el efecto antihipertensivo del beta-bloqueante labetalol con alfa-metildopa. Todas las pacientes fueron hospitalizadas; en el grupo con labetalol solamente 8 pacientes culminaron el tratamiento ya que 2 fueron excluidas por cursar con amenaza de parto prematuro lo que contraindica el uso de beta-bloqueantes, la dosis de labetalol fue de 200 mgs BID y en 2 pacientes fue necesario incrementar la dosis a 300 mgrs BID. Con alfa-metildopa la dosis osciló entre 500 mgrs día hasta 1500 mgrs/día. La tensión arterial sistólica y diastolica en forma significativa entre el inicio y final del tratamiento en ambos grupos. Al comparar las tensiones arteriales al final del tratamiento y en el momento del parto no se observaron diferencias significativas entre ambos medicamentos. Con los datos obtenidos se concluye que el labetalol es una droga efectiva y alternativa en el control de la tensión arterial en la mujer embarazada

Estenosis de la arteria renal y embarazo / Stenosis of the renal artery and pregnancy

La hipertensión renovascular es una entidad de diagnóstico infrecuente en el embarazo y agrega un factor de riesgo grave para la madre y el feto. El manejo médico conservador es una de las alternativas terapéuticas en esta etapa y las opciones quirúrgicas (revascularización, angioplastia endoluminal percutánea y nefrectomía) se reservan para casos severos en que el tratamiento no es satisfactorio, habiendo en la literatura actual casos resueltos en forma invasiva durante la gestación. Presentamos un caso de hipertensión renovascular en una gestante joven, que fue manejado en forma conservadora

Hipertension cronica moderada: Medicacion antihipertensiva y resultados maternos y perinatales / Mild chronic hypertension : antihypertensive medication and maternal and perinatal results

Se realiza un estudio en pacientes con hipertension cronica desde antes de su embarazo, las cuales requerian tratamientos con drogas hipotensoras y dieta hiposodica y cuyas cifras tensionales al iniciar la gestion se mantenian por debajo de 109 mmHg de presion diastolica. Se constituyeron 2 grupos de estudio tomados al azar, a uno se le administraron hipotensores y al otro no. Las pacientes fueron observadas durante todo su embarazo hasta el parto. Se encuentra en este trabajo que el bajo peso al nacer y la prematuridad, tienen una incidencia mayor estadisticamente significativa en las pacientes que tuvieron tratamientos con drogas antihipertensivas; el uso de estas drogas no disminuyo la incidencia de preeclampsia sobreanadida

Hipotensores na toxemia gravídica / Hypotensors in pregnancy toxemias

O autor, após breve resumo das alteraçoes fisiopatológicas encontradas na toxemia gravídica, aconselha o uso de hidralazina, inibidores dos canais lentos de cálcio ou metildopa e condena o uso dos betabloqueadores, diuréticos e inibidores da ECA.

A comparison of nifedipine with methyldopa in pregnancy induced hypertension.

OBJECTIVE: To compare nifedipine (group 1) with methyldopa (group 2) in the management of pregnancy induced hypertension (PIH). DESIGN: A prospective clinical trial. SETTING: Obstetric Unit, General Hospital, Peradeniya. PATIENTS: A total of 126 patients with PIH were allocated alternately to either group. The patients in group 1 received nifedipine 30 to 90 mg/day and in group 2 methyldopa 750 to 2000 mg/day. MEASUREMENTS: Blood pressure, the extra days added to the pregnancy, number of patients treated for acute hypertensive episodes, maturity of fetus at birth, mode of delivery, birth weight, intrauterine deaths, Apgar score, maternal side effects and complications. RESULTS: The two groups on admission to the study had similar periods of gestation (group 1, 33.6 + 5.9, group 2, 34.1 + 4.2), systolic blood pressure in mmHg (151 + 22, and 154 + 24) and diastolic blood pressure (108 + 12, and 108 + 12). The results showed no differences between the two groups, with respect to maturity of fetus at delivery (35.1 + 5.5, and 35.7 + 2.9), mode of delivery, number of intrauterine deaths, average systolic blood pressure in mmHg (148 + 14 and 152 + 16), average diastolic blood pressure (102 + 8 and 104 + 9), highest systolic blood pressure (169 + 24 and 167 + 30), highest diastolic blood pressure (115 + 12 and 116 + 11), birth weight in kg (2.015 + 0.957, and 1.922 + 0.660) and number of days added to the pregnancy (7 + 7, 9 + 11). The Apgar score for group 2 was better than in group 1, and less patients in group 2 required treatment for acute hypertension during the period of study. CONCLUSIONS: The results of our study indicate that nifedipine is as effective as methyldopa in the treatment of PIH.

Aspectos terapêuticos da DHEG na Maternidade do Hospital Universitário Lauro Wanderley / Therapeutics aspects of DHEG in Lauro Wanderley University Hospital

Os autores fazem um estudo retrospectivo nos prontuários de 100 pacientes portadores de DHEG que foram internadas na Maternidade do Hospital Universitário Lauro Wanderley no período compreendido entre outubro de 1991 e março de 1993. O estudo das pacientes foi realizado levando em consideraçåo: idade, idade gestacional, pressåo arterial sistólica e distólica na admissåo, edema, proteinúria e convulsöes, tendo sido excluídas das observaçöes as pacientes portadoras de hipertensåo crônica, diabetes mellitus, cardiopatias e nefropatias. Foram analisados os resultados das drogas utilizadas em administraçåo única, no serviço, e em associaçöes, para controle da hipertensåo arterial, tendo sido a metildopa administrada com maior frequência em dosagem única, como também a mais utilizada em associaçåo com a nifedipina e fenobarbital, atingindo 46 por cento. O sulfato de magnésio foi utilizadado em 4 por cento das pacientes para controlar e prevenir crises consulvisas. Face às propriedades dos benzodiazepínicos no controle primário e na prevençåo das crises consulsivas recorrentes, foi o mesmo administrado em 4 por cento das pacientes, tendo sido utilizado o diazepan associado aos hipotensores. O nitroprussiato de sódio foi usado em 3 por cento das pacientes encaminhadas ao CTI, ocasiäo em que se pôde observar o efeito tóxico da droga para o feto, já que ocasionou óbito fetal intra-uterino em todas as pacientes que fizeram uso do medicamento

Farmacoepidemiologia de la hipertension arterial en la ciudad de Quito, Ecuador

Este es un estudio de tipo transversal y observacional. Corresponde a 344 pacientes con diagnóstico arterial esencial y valores de presión arterial diastólica entre 95-110 mm de Hg(promedio 99.8, de 3.6). El objetivo de este análisis fue determinar los caracteres de uso de los medicamentos hipotensores y establecer una comparación, con lo que al respecto recomiendan los expertos. Se observó que 335 pacientes recibían exclusivamente tratamiento no farmacológico. El fármaco de primera elección más empleado fue la metildopa (15.2 por ciento), seguido por verapamil (13.5 por ciento). Como segunda elección, los más empleados fueron los diuréticos (55 por ciento), y de estos el primero fue la furosemida (23 por ciento). Igual tendencia se observo con los fármacos de tercera elección. Igual tendencia se observó con los fármacos de tercera elección. Dosis incorrecta se detectó en un número significativo de pacientes (75 por ciento), abandonó el tratamiento en (23 por ciento) y otras enfermedades en (45 por ciento). No se encontró diferencias de importancia entre la prescripción del médico especialista y la del médico general. Un reducido número de pacientes (21 por ciento), recibia prestación farmacológica en los sistemas estatales de salud. Podemos concluir, que en la mayoría de variables investigadas, los médicos encuestados empleaban conductas terapéuticas diferentes a las recomendadas por los expertos.

Comparación de hidralazina y alfa metildopa en la hipertensión durante el embarazo / Comparison with hydralazyn and alfa metildopa in hypertension during pregnancy

Estudiamos 30 pacientes con pre-eclampsia severa, manejados 15 de ellos con metildopa y los otros 15 con Hidralazina, en el Hospital Materno Infantil San Lorenzo en Los Mina D. N. Nuestro trabajo ofrece evidencia de superioridad de la Hidrazalina sobre la metildopa, pues la respuesta hipotensora es algo más rápida y el medicamento produce menos efectos colaterales indeseables. Ambos medicamentos son efectivos en reducir la presión arterial

Estudio comparativo entre el lisinopril y la metildopa en el tratamiento de la hipertensión arterial esencial / A comparative study between lisinopril vs methyl-dopa in essencial hypertension

Se estudiaron 60 pacientes con hipertensión arterial esencial sostenida, sin complicaciones cardiorrenales. siquiendo un diseño doble ciego, aleatorio y paralelo para valorar la respuesta antihipertensiva de dos fármacos: lisinopril y metildopa. Después de un periodo de dos semanas en el que al total de pacientes se les administró placebo, la muestra se dividió en forma aleatoria para recibir tratamiento activo durante 12 meses (grupo uno: lisinipril; grupo dos: metildopa). Se consideró significativo cualquier cambio en la prueba t de Student con una p<0.02. No se observaron diferencias entre grupos al inicio del tratamiento activo. Al final del estudio, la presión arterial sistólica y diastólica descendieron en ambos grupos; para el uno de 160 + - 10 a 135 + - 6 y de 112 + - 7 a 84 + - 4; para el dos de 168 + - 11 a 143 + - 10 y de 111 + - 5 a 89 + - 7 mm/Hg. El descenso entre grupos fue de mayor magnitud en el grupo uno, comprobándose la eficacia del lisinopril en dosis única cada 24 horas. En tres pacientes del grupo uno (10 por ciento) se presentaron como efectos colaterales tos y estreñimiento, mientras que con metildopa se observó cansancio fácil en cinco (17 por ciento), depresión en cuatro (13 por ciento), diarrea en tres(10 por ciento) e impotencia en tres de nueve varones (33 por ciento); la magnitud de los mismos no obligó de acuerdo con los pacientes a suspender el tratamiento en ninguna instancia. De los resultados se concluye que ambos fármacos son eficaces para abatir la presión arterial, pero la eficiencia del lisinopril es mayor.

Insuficiência renal aguda em leishmaniose tegumentar americana tratada com a associaçäo glucantime e alopurinol / Acute renal insufficiency in mucocutaneous leismaniasis reated with glucantime and allopurinol

Os autores apresentam um caso de leishmaniose tegumentar americana causada por Leishmânia viannia brasiliensis que de um grupo de seis pacientes tratados com a associaçäo glucantime e alopurinol desenvolveu quadro de nefrite intersticial aguda acompanhado de exantema cutâneo. Questionam se näo houve potencializaçäo na interaçäo das drogas com relaçäo ao efeito desejável